В виде монопрепарата:

• Эмтрицитабин Канон: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 200 мг
• Эмтрицитабин-ТЛ: капсулы, 200 мг
• Эмтритаб: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 200 мг

В комбинации с другими препаратами:

• Тенофовир + Эмтрицитабин
• Тенофовир + Эмтрицитабин + Эфавиренз
• Рилпивирин + Тенофовир + Эмтрицитабин
• Тенофовир + Элсульфавирин + Эмтрицитабин
• Биктегравир + Тенофовира алафенамид + Эмтрицитабин
• Кобицистат + Тенофовира алафенамид + Элвитегравир + Эмтрицитабин

Эмтрицитабин — это синтетический нуклеозид, аналог цитидина, проявляющий активность в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) (ВИЧ-1 и ВИЧ-2) и вируса гепатита В (ВГВ).

Эмтрицитабин подвергается фосфорилированию клеточными ферментами с формированием эмтрицитабин-5′-трифосфата, который ингибирует активность обратной транскриптазы ВИЧ-1, что приводит к обрыву цепи вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Эмтрицитабин-5′-трифосфат является слабым ингибитором α-, β-, ɛ-полимераз полимеразы ДНК и митохондриальной γ-полимеразы ДНК.

In vitro эмтрицитабин не оказывал цитотоксического влияния на периферические мононуклеары крови, лимфоцитарные и моноцитарно-макрофагальные клеточные линии и клетки-предшественники костного мозга. In vitro и in vivo не было получено данных о митохондриальной токсичности.

Противовирусная активность in vitro

Противовирусная активность эмтрицитабина относительно лабораторных и донорских штаммов ВИЧ-1 оценивалась на колониях клеток лимфобластоидов (колонии МAGI-CCR5) и мононуклеарных клетках периферической крови. 50% ингибирующая концентрация (EC₅₀) эмтрицитабина находилась в пределах от 0,0013 до 0,5 ммоль/л. В исследованиях эмтрицитабина в комбинации с ингибиторами протеазы, нуклеозидными, нуклеотидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы ВИЧ наблюдался дополнительный синергетический эффект. Большая часть этих комбинаций у человека не изучалась.

При изучении активности в отношении лабораторных штаммов ВГВ ECso эмтрицитабина находилась в пределах от 0,01 до 0,04 ммоль/л.

Резистентность

Резистентность ВИЧ-1 к эмтрицитабину обусловлена мутацией гена обратной транскриптазы в кодоне 184, приводящей к замене метионина на валин. Данная мутация ВИЧ-1 наблюдалась как in vitro, так и у ВИЧ-1-инфицированных пациентов.

Резистентные к эмтрицитабину штаммы вируса демонстрировали перекрестную резистентность к ламивудину, но сохраняли чувствительность к другим нуклеозидным

ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ) (зидовудину, ставудину, тенофовиру, абакавиру, диданозину), всем ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ) и всем ингибиторам протеазы. Штаммы вируса, резистентные к зидовудину, диданозину и ННИОТ, сохраняли чувствительность к эмтрицитабину (EC₅₀= 0,002 — 0,08 ммоль/л).

Дети

Большинство младенцев и детей старше 4 месяцев достигало или поддерживало полную супрессию рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВИЧ-1 в плазме (89% пациентов достигли уровня РНК ВИЧ ≤400 копий/мл, и 77% пациентов достигли уровня вирусной нагрузки ≤50 копий/мл) в течение 48 недель терапии.

Клинический опыт применения эмтрицитабина у детей младше 4 месяцев отсутствует.

• Лечение ВИЧ-1-инфекции у взрослых и детей (в составе комбинированной антиретровирусной терапии).

• Повышенная чувствительность к эмтрицитабину и другим компонентам препарата.
• Период грудного вскармливания.
• Одновременное применение с комбинированными препаратами, содержащими эмтрицитабин, а также ламивудин.
• Дети с массой тела менее 33 кг (для данной лекарственной формы).

С осторожностью

• Пожилой возраст (старше 65 лет).
• Почечная недостаточность с клиренсом креатинина <30 мл/мин.
• Заболевания печени.
• Одновременное применение с препаратами, выведение которых осуществляется путем активной канальцевой секреции.
• Беременность.

Беременность

Имеющийся небольшой объем данных о применении эмтрицитабина у беременных женщин (от 300 до 1000 случаев беременности) указывает на отсутствие пороков развития или фетальную/неонатальную токсичность, связанную с эмтрицитабином. В исследованиях на животных репродуктивная токсичность отсутствовала. Применение эмтрицитабина во время беременности возможно только при крайней необходимости, в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Период грудного вскармливания

Было показано, что эмтрицитабин экскретируется с грудным молоком. ВИЧ­ инфицированным женщинам не рекомендуют кормить грудью с целью предупреждения риска постнатальной передачи ВИЧ. Поскольку эмтрицитабин и ВИЧ проникают в грудное молоко, грудное вскармливание противопоказано.

Фертильность

Исследования на животных не показали влияния эмтрицитабина на фертильную функцию. Исследование фертильности у человека не проводилось.

• Внутрь, независимо от приема пищи.
• Назначение препарата ЭМТРИЦИТАБИН-ТЛ должен инициировать врач, который имеет опыт в лечении ВИЧ-инфекции.
• Максимальная разовая и суточная доза составляет 200 мг.

Взрослые:

• рекомендованная доза- 1 капсула 200 мг внутрь 1 раз в сутки.

Дети с массой тела более 33 кг, которые могут проглотить целую капсулу:

• рекомендованная доза — 1 капсула 200 мг внутрь 1 раз в сутки.

Пропуск дозы, действия при рвоте

• В случаях, когда опоздание в приеме очередной дозы эмтрицитабина составило менее 12 часов, следует принять пропущенную дозу как можно скорее, далее возобновить обычный режим приема препарата.
• Если опоздание в приеме эмтрицитабина составило более 12 часов, то пропущенную дозу принимать не следует; прием следующей дозы происходит в обычное время согласно предписанному графику.
• При возникновении рвоты в течение часа после приема эмтрицитабина необходимо повторно принять эмтрицитабин в назначенной дозе.
• Если рвота возникла более чем через 1 час после приема препарата, необходимости в приеме дополнительной дозы нет, прием следующей дозы происходит согласно предписанному графику.

Продолжительность терапии

• Антиретровирусная терапия показана, как правило, в течение всей жизни.
• Длительность терапии препаратом ЭМТРИЦИТАБИН-ТЛ определяется индивидуально лечащим врачом.

Пациенты с нapyшeнueм функции почек

Выведение эмтрицитабина происходит почками. При назначении эмтрицитабина пациентам с почечной недостаточностью наблюдается значительное усиление воздействия препарата. У пациентов с клиренсом креатинина <30 мл/мин рекомендуется увеличивать интервал введения препарата, используя рекомендации, изложенные в таблице 1.

Таблица 1. Коррекция дозы эмтрицитабина у пациентов с почечной недостаточностью

* Если прием Эмтрицитабина приходится на день гемодиализа, препарат принимают за 12 часов до сеанса.

• Безопасность и эффективность данных рекомендаций по коррекции интервалов между приемами препарата у пациентов с почечной недостаточностью и клиренсом креатинина <30 мл/мин не была клинически оценена. У этих пациентов следует проводить постоянный контроль функции почек и эффективности лечения.
• Данные о дозировании эмтрицитабина у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на других формах диализа, отсутствуют.
• Отсутствуют данные, позволяющие рекомендовать режим дозирования для детей с почечной недостаточностью.

Пациенты с нарушением функции печени

• Данные о коррекции режима дозирования у пациентов с нарушением функции печени отсутствуют.
• У пациентов данной группы препарат должен применяться с осторожностью.
• Тем не менее, на основании сведений о незначительном метаболизме эмтрицитабина и его экскреции почками, необходимость в коррекции дозы у данной популяции больных представляется маловероятной.
• Пациенты с коинфекцией ВИЧ и гепатитом В при прекращении лечения препаратом должны находиться под тщательным наблюдением на предмет обострения гепатита.

Пожилые пациенты

• Применение эмтрицитабина у пациентов старше 65 лет не изучалось.
• Препарат у данной категории больных следует применять с осторожностью вследствие возможного снижения выделительной функции печени.
• При отсутствии признаков почечной недостаточности коррекции рекомендуемой суточной дозы для взрослых не требуется.

Исследование возможных лекарственных взаимодействий проводилось только у взрослых. In vitm эмтрицитабин не подавлял метаболизм препаратов, который осуществляется через одну из изоформ цитохрома СУР450 человека: 1А2, 2А6, 2В6, 2С9, 2С19, 2D6 и ЗА4. Эмтрицитабин не ингибировал фермент, отвечающий за процесс глюкуронизации. На основании этих данных, полученных в экспериментах in vitro, и известного пути выведения эмтрицитабина возможность потенциального взаимодействия эмтрицитабина с друтими лекарственными препаратами через систему цитохрома СУР450 представляется незначительной.

При назначении эмтрицитабина в комбинации с зидовудином, индинавиром, ставудином, фамцикловиром и тенофовира дизопроксил фумаратом не выявлено клинически значимых фармакокинетических взаимодействий указанных препаратов и эмтрицитабина.

Эмтрицитабин выводится преимущественно посредством гломерулярной фильтрации и активной канальцевой секреции. Эффекты одновременного назначения эмтрицитабина с препаратами, выведение которых происходит почками, или препаратами, оказывающими влияние на функцию почек, за исключением фамцикловира и тенофовира дизопроксил фумарата, не изучались. Одновременное применение эмтрицитабина с препаратами, которые ослабляют функцию почек или конкурируют за активную канальцевую секрецию, может привести к повышению концентрации в сыворотке крови эмтрицитабина и/или других препаратов, которые выводятся почками.

Противопоказано одновременное применение эмтрицитабина с комбинированными препаратами, содержащими эмтрицитабин, а также ламивудин, для лечения ВИЧ­-инфекции.

Общие

Эмтрицитабин не рекомендуется применять в качестве монотерапии для лечения ВИЧ­ инфекции. Препарат должен применяться только в комбинации с другими антиретровирусными препаратами.

Отсутствует опыт применения эмтрицитабина у пациентов с неэффективностью текущего режима терапии или с неэффективностью нескольких режимов терапии. Следует соблюдать осторожность при назначении нового режима терапии пациентам с неэффективностью ранее проведенной терапии.

Одновременное применение с другими препаратами

Эмтрицитабин противопоказано назначать одновременно с комбинированными препаратами, которые содержат в своем составе эмтрицитабин, или с препаратами, которые содержат ламивудин.

Оппортунистические инфекции

У пациентов, получающих эмтрицитабин или другие антиретровирусные препараты, могут развиться оппортунистические инфекции или другие осложнения ВИЧ-инфекции, поэтому они должны находиться под тщательным наблюдением врача, имеющего опыт лечения ВИЧ-инфекции.

Передача ВИЧ-инфекции

Несмотря на то что эффективное подавление репликации ВИЧ на фоне антиретровирусной терапии значительно снижает риск передачи инфекции половым путем, нельзя исключать остаточный риск. Пациентов необходимо проинформировать о том, что современные антиретровирусные препараты не предотвращают передачу ВИЧ, в том числе половым путем.

Нарушение функции почек

Эмтрицитабин выводится из организма преимущественно посредством клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл/мин), в том числе с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, требующей диализа, рекомендуется увеличивать интервал введения препарата (см. раздел «Способ применения и дозы»). Клиническая оценка безопасности и эффективности терапии эмтрицитабином с увеличенным интервалом приема препарата не проводилась.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении эмтрицитабина с препаратами, выведение которых происходит путем активной канальцевой секреции, из-за возможного риска повышения концентрации в сыворотке крови эмтрицитабина и/или других препаратов, экскретирующихся почками (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Вес и показатели метаболизма

При проведении антиретровирусной терапии может наблюдаться увеличение веса и повышение концентрации липидов и глюкозы в крови. Данные изменения частично могут быть обусловлены другими заболеваниями и образом жизни. Мониторирование концентрации липидов и глюкозы должно осуществляться в соответствии с актуальными рекомендациями по лечению ВИЧ-инфекции. Коррекция нарушений липидного обмена проводится в соответствии с клиническими рекомендациями.

Нарушение функции печени

У пациентов с нарушениями функции печени, в том числе с хроническим активным гепатитом В или С, имеется повышенный риск развития тяжелых побочных эффектов со стороны печени. Пациенты с хроническим гепатитом В и С, получающие антиретровирусную терапию, находятся в группе повышенного риска неблагоприятного влияния на печень с возможным летальным исходом. За такими пациентами должно вестись тщательное клиническое и лабораторное наблюдение.

В случае обострения заболеваний печени у таких пациентов должна быть рассмотрена возможность прерывания или отмены препарата.

Пациенты, одновременно инфицированные ВИЧ и вирусом гепатита В

In vitro эмтрицитабин активен против ВГВ. Тем не менее, малоизученными остаются вопросы об эффективности и безопасности эмтрицитабина при применении у пациентов с коинфекцией ВИЧ и ВГВ. Применение эмтрицитабина у пациентов с хроническим гепатитом В может привести к развитию УМDD-мутаций, которые также наблюдаются при терапии ламивудином. УМDD-мутации обусловливают резистентность к эмтрицитабину и ламивудину.

Всем ВИЧ-инфицированным пациентам перед началом антиретровирусной терапии рекомендуется проведение обследования на наличие хронического гепатита В. Коинфицированные ВИЧ/ВГВ пациенты должны находиться под тщательным клиническим и лабораторным наблюдением в течение по крайней мере нескольких месяцев после прекращения лечения эмтрицитабином в связи с риском обострения гепатита. Обострение гепатита наблюдалось после прекращения лечения эмтрицитабином у пациентов с ВГВ­ инфекцией без сопутствующей ВИЧ-инфекции и проявлялось, помимо повторного обнаружения ДНК ВГВ, повышением уровня АЛТ в сыворотке крови. У некоторых из этих пациентов реактивация ВГВ была ассоциирована с тяжелым поражением печени, включая декомпенсацию и печеночную недостаточность. Недостаточно доказательств того, что повторное назначение эмтрицитабина эффективно при обострении гепатита. У пациентов с тяжелым поражением печени или циррозом прекращение лечения не рекомендуется, поскольку обострение гепатита после прекращения терапии может привести к декомпенсации функции печени.

Синдром восстановления иммунитета

у ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом начало антиретровирусной терапии может спровоцировать обострение бессимптомных или остаточных оппортунистических инфекций, что может приводить к развитию тяжелых состояний, усугублению симптоматики. Как правило, подобные реакции наблюдались в течение нескольких первых недель и месяцев после начала антиретровирусной терапии. Сообщалось о развитии цитомегаловирусного ретинита, генерализованной и/или очаговой микобактериальной инфекции, пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii. Появление любых симптомов воспаления требует обследования и при необходимости лечения.

Также сообщалось об аутоиммунных заболеваниях (например, болезнь Грейвса и аутоиммунный гепатит), возникновение которых происходило на фоне восстановления иммунитета. Однако время появления данных заболеваний значительно варьирует и может наблюдаться через много месяцев после начала лечения.

Остеонекроз

Несмотря на то что этиология остеонекроза считается многофакторной (включая использование глюкокортикостероидов, употребление алкоголя, наличие тяжелой иммуносупрессии, более высокий индекс массы тела), случаи остеонекроза регистрировались особенно часто у пациентов с тяжелой ВИЧ-инфекцией и/или при длительном приеме комбинированной антиретровирусной терапии. Пациентам следует рекомендовать обращаться за консультацией к врачу при появлении ломоты или боли в суставах, скованности в суставах или затруднениях в движении.

Митохондриальная дисфункция

Бьшо показано, что аналоги нуклеоз(т)идов могут в различной степени оказывать влияние на функции митохондрий, в наибольшей степени это относится к ставудину, диданозину и зидовудину. Поступали сообщения о развитии митохондриальных дисфункций у ВИЧ­ негативных новорожденных, подвергшихся внутриутробному и/или постнатальному воздействию аналогов нуклеозидов (в основном режимы, содержащие зидовудин). Основными нежелательными реакциями, о которых сообщалось, были гематологические нарушения (анемия, нейтропения) и метаболические нарушения (гиперлактатемия, гиперлипаземия). Эти явления часто носили транзиторный характер. Редко сообщалось о неврологических нарушениях, которые развивались позднее (гипертония, судороги, поведенческие нарушения). На сегодняшний день неизвестно, являются ли неврологические нарушения временными или постоянными. Все дети, подвергшиеся внутриутробному воздействию нуклеозидных или нуклеотидных аналогов, даже ВИЧ­ негативные новорожденные, в случае проявления соответствующих признаков или симптомов должны находиться под тщательным клинико-лабораторным наблюдением и пройти тщательное обследование на предмет возможного наличия митохондриальных изменений. Имеющиеся данные не влияют на текущие национальные рекомендации по применению ВИЧ-положительными беременными женщинами антиретровирусной терапии с целью профилактики вертикальной передачи ВИЧ.

Пожилые пациенты

Применение эмтрицитабина не изучалось у пациентов в возрасте старше 65 лет. Следует с осторожностью подбирать дозу для пожилых пациентов, учитывая большую частоту нарушений функции печени, почек или сердца, а также сопутствующие заболевания или прием других лекарственных средств (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Дети

Помимо нежелательных реакций, наблюдавшихся у взрослых, в рамках клинических исследований у детей чаще наблюдалась анемия и нарушение пигментации кожи. Недостаточно данных для оценки эффективности эмтрицитабина в качестве профилактики передачи вируса от матери ребенку, а также лечения ВИЧ-инфицированных новорожденных детей.

Информация для пациентов

Во избежание осложнений эмтрицитабин применяют под контролем врача, имеющего опыт ведения ВИЧ-инфицированных пациентов.

Пациентов необходимо предупредить, что им не следует одновременно самостоятельно применять другие препараты. Нерегулярный прием препарата может привести к развитию устойчивости вируса и снижению эффективности лечения.

Пациентов следует информировать о том, что терапия эмтрицитабином не снижает риска передачи ВИЧ другим людям при половых контактах или переливании крови и поэтому не отменяет необходимости соблюдения соответствующих мер предосторожности.

Не проводились специальные исследования влияния эмтрицитабина на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Однако при оценке способности пациента управлять транспортными средствами и механизмами необходимо принимать во внимание его общее состояние и характер нежелательных реакций, связанных с приемом препарата. Пациенты должны быть проинформированы о возможном головокружении при лечении эмтрицитабином, при возникновении которого следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.