Шкала IMPROVE (International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism) - это клинический инструмент, разработанный для оценки риска развития кровотечений у госпитализированных пациентов терапевтического профиля. Основная цель шкалы - помочь врачам принять взвешенное решение о назначении антикоагулянтной терапии для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), сопоставив потенциальную пользу с риском геморрагических событий.
Подробная информация
Эта шкала является единственной моделью оценки, специально созданной для прогнозирования краткосрочного риска кровотечений у тяжелобольных пациентов в стационаре. Она позволяет предсказать вероятность большого или клинически значимого кровотечения в период госпитализации и в течение 14 дней после неё.
Структура и факторы риска
Шкала включает 11 факторов риска. Сумма баллов по этим факторам определяет степень риска. Пороговым значением является 7 баллов. Вот перечень факторов и соответствующих им баллов :
| Фактор риска | Баллы |
|---|---|
| Возраст 40–84 года | 1.5 |
| Возраст ≥85 лет | 3.5 |
| Мужской пол | 1.0 |
| Тяжелая почечная недостаточность (СКФ <30 мл/мин) | 2.5 |
| Умеренная почечная недостаточность (СКФ 30–59 мл/мин) | 1.0 |
| Печеночная недостаточность (МНО >1,5) | 2.5 |
| Активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки | 4.5 |
| Кровотечение в течение 3 месяцев до госпитализации | 4.0 |
| Тромбоцитопения (тромбоциты <50 x 10⁹/л) | 4.0 |
| Ревматическое заболевание | 2.0 |
| Активное онкологическое заболевание (за последние 6 месяцев) | 2.0 |
| Наличие катетера в центральной вене | 2.0 |
| Поступление с ПИТ или ОРИТ | 2.5 |
Проведение оценки и интерпретация результатов
Оценка риска проводится путем суммирования баллов, соответствующих всем имеющимся у пациента факторам. На основании итоговой суммы баллов определяется степень риска кровотечения :
- Низкий риск: сумма баллов менее 7. У таких пациентов риск кровотечения при назначении антикоагулянтов считается невысоким.
- Высокий риск: сумма баллов 7 и более. Эта категория пациентов требует особого внимания, так как риск геморрагических осложнений у них значительно повышен.
Клиническое значение и применение
Шкала IMPROVE - это простой и практичный инструмент, который помогает клиницистам :
- Выявлять пациентов с высоким риском кровотечений. Это позволяет более тщательно взвешивать соотношение риска и пользы перед назначением фармакологической тромбопрофилактики.
- Персонализировать подход к профилактике ВТЭО. Для пациентов с высоким риском кровотечения могут быть рассмотрены альтернативные методы профилактики (например, механические) или более щадящие режимы антикоагулянтной терапии.
- Оптимизировать безопасность лечения. Использование шкалы способствует принятию обоснованных решений, направленных на снижение частоты геморрагических осложнений.
Преимущества и недостатки
Как и любой клинический инструмент, шкала IMPROVE имеет свои сильные и слабые стороны.
Преимущества:
- Простота и практичность:
- Специфичность:
- Высокая отрицательная предсказательная ценность (NPV):
Недостатки:
- Низкая положительная предсказательная ценность (PPV):
- Умеренная дискриминационная способность:
В заключение, шкала IMPROVE является ценным вспомогательным инструментом в клинической практике, который при правильном использовании помогает повысить безопасность пациентов при проведении профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.
Источники данных
- Информация взята из клинических рекомендаций МЗ РФ по теме "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака". Авторы рекомендаций, в свою очередь, ссылаются на оригинальную статью "Validation of the IMPROVE bleeding risk assessment model in surgical patients: Results from the DissolVE-2 Study", авторами которой являются Zhang, Zhu и соавторы.